вторник, 26 апреля 2011 г.

Этот ужасный демодекоз - 2 часть


Продолжение темы "Этот ужасный демодекоз" .  
 
Есть возможность консультировать онлайн (фото кожи, история болезни, жалобы и т.д.) посетительниц и посетителей блога в отношении лечения болезней и проблем кожи (акне, постакне, себорейный дерматит, периоральный дерматит, жирная проблемная кожа и т.д.) с активацией демодекса (демодекоз) и без его активации и восстановления кожи после них, чем я занимаюсь на платной основе. А также подбором домашнего ухода за кожей.

И продолжение темы. Симптомы демодекоза не возникают у здоровых людей и животных. На здоровой коже достаточно часто можно обнаружить фрагменты клещей и отдельных клещей, но при этом никаких признаков демодекоза нет и кожа чистая, без воспалительных элементов.
   
     Демодекоз часто возникает на фоне гормональных проблем. Кожа это гормонально зависимый орган. Когда возникает гормональный сбой на уровне яичников, надпочечников или щитовидной железы он провоцирует изменение количественного и качественного состава кожного сала. Изменённым кожным салом, особенно при его гиперпродукции, с удовольствием начинает кормится клещ demodex и другая патогенная микрофлора на коже. Количество клещей увеличивается, иммунная система кожи реагирует на клещей и продукты их метаболизма и возникают симтомы демодекоза. Поэтому при демодекозе обязательна консультация квалифицированного эндокринолога (для мужчины) или гинеколога-эндокринолога (для женщины) и обследование по данному профилю. Эти специалисты обычно назначают сдать (для женщин) в определённые дни цикла следующие гормоны: ФСГ, ЛГ,эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон свободный, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), глобулин, связывающий половые гормоны (ССГ), 17-оксипрогестерон и гинекологическое УЗИ (УЗИ органов малого таза). И в некоторых случаях гормоны щитовидной железы (ТТГ,Т4) и антитела к тиреоглобулину. Бывает так, что демодекоз развивается на фоне болезней щитовидной железы.

     Демодекоз может возникать и на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это дискинезии жёлчного пузыря, вызывающие застой желчи (ДЖВП), хронический холецистит; хронический гастрит, гастродуоденит или язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori. Эти заболевания обычно утяжеляют течение демодекоза. Здесь необходима консультация грамотного гастроэнтеролога. Рекомендуется : сдать анализ на Helicobacter pylori, сделать УЗИ органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). При наличии заболеваний ЖКТ самое главное это диета, а не лекарства. Диета при демодекозе даже в отсутствии заболеваний пищеварительного тракта это исключение алкоголя(самый минимум), фаст-фуда, жареного, слишком жирного,острого, горячих напитков и блюд (употребляем теплую, а не горячую еду) и ограничение сладких продуктов (имея в виду кондитерские изделия). Не рекомендуется во время курса лечения демодекоза посещать сауну, солярий. Когда изменяется не только количество кожного сала в сторону его увеличения, но также меняются его качественные характеристики, в частности снижаются бактерицидные свойства кожного сала эти причины приводят к усиленному размножению клещей demodex и патогенной микрофлоры на коже. Изменяется и рН кожи в сторону щелочного (при акне,себорее,себорейном дерматите) + уменьшается NMF (натуральный увлажняющий фактор кожи). Поэтому при лечении демодекоза важно не только применение акарицидов,чтобы поуменьшить колонию клещей на коже, а и очень важно применение средств себорегулирующих (нормализующих и уменьшающих количество кожного сала) и кислот (кератолитический эффект, закисление кожи,восстановление нормальной кислотной мантии кожи). Об этом очень часто забывают те, кто назначает лечение при демодекозе и считают, что достаточно выписать акарицидный препарат + антибиотик + болтушку. После такого лечения симптомы демодекоза возникают вновь.

      Может возникнуть демодекоз и у беременных и недавно родивших женщин вследствии временно сниженного иммунитета и организма и кожи или временно несбалансированного гормонального фона. Есть своя специфика лечения демодекоза у беременных и кормящих женщин : большинство используемых при демодекозе аптечных средств им противопоказано, ибо в их аннотациях написано в графе "Противопоказания" : беременность, грудное вскармливание,1-й триместр беременности. Беременным, кормящим женщинам можно использовать себорегулирующие космет. средства (но не кислоты из-за высокого риска появления пигментных пятен), демотен, блефарогель 2, увлажняющие гели, гелевые маски и сыворотки, болтушки и подсушивающие лосьоны локально на высыпания (не содержащие антибиотиков в составе). Также демодекоз может проявиться на фоне недавно перенесенного сильного стресса.

     При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, наличии в организме очагов хронической инфекции, гельминтозах происходит сенсибилизация организма к клещу. В такой ситуации клещ demodex и продукты его жизнедеятельности представляют собой химический и механический раздражитель, содействующий развитию и поддержанию патологического процесса в организме, вызывая регулярное появление воспалительных очагов на коже, красных пятен, зуда. Зуд, ощущение "ползания мурашек" по коже, легкое щекотание, дискомфорт не всегда бывают при демодекозе.Эти признаки могут появляться и при других кожных заболеваниях. Поэтому сами себе диагноз "демодекоз" не ставим.

     Ещё одна группа пациентов с демодекозом: это девушки, любящие активно пользоваться тональными средствами или использовать ежедневно компактную пудру (ещё "лучше" слой тонального крема+компактная пудра). При этом, если кожа жирная/комбинированная + слой тоналки +- пудра сверху создаются прекрасные условия для хорошей жизни и размножения как клещей demodex, так и патогенной микрофлоры. Особенно летом или и где-то там на курорте под жарким солнышком. В эту группу входят и любительницы взять у подружки или поделиться с ней косметикой, как уходовой, так и декоративной.

    Связь демодекоза и акне. Часто и демодекоз и акне присутствуют на коже. При акне наблюдается избыточная продукция кожного сала, рН кожи меняется в сторону щелочного (поэтому при акне мы кожу "закисляем" кислотными очищением - кислотной умывалкой из проф.марки  и возникает гиперкератоз, что создаёт хорошие условия для комфортного существования клещей на коже, а иммунная реакция кожи на продукты жизнедеятельности клещей и самих клещей усугубляет, осложняет излечение угревой болезни. В данном случае необходимо параллельно лечить акне и демодекоз, а не бросаться на лечение одного из заболеваний. Поэтому параллельно с акарицидом следует использовать косметические средства с антисептическими, противовоспалительными свойствами, содержащие вещества, подавляющие избыточное выделение кожного сала, вещества, которые уменьшают гиперкератоз (кислоты), а также антибиотики по показаниям (если есть гнойничковая сыпь на коже).

    Один из признаков демодекоза это подсыпание воспалительных элементов (папул) при использования дневного/ночного крема, питательных масок, тональных средств, которые поставляют дополнительную пищу клещу. Часто обостряется демодекоз весной-летом, на отдыхе в жарком климате, когда повышается температура воздуха и клещи особенно охотно размножаются и в это время,если у вас не так давно был демодекоз лучше всего использовать гели, флюиды, мисты, гелевые маски, гелевые сыворотки, очищающие пенки,содержащие антисептики. Очищаем кожу при демодекозе прохладной или водой комнатной температуры (а не горячей!) водой.

      Иногда организм может справиться с демодекозом только при наружном лечении, но такие случаи не столь частые. В таком случае временный гормональный дисбаланс при беременности, родах или сильный стресс, часто сопровождающийся временным понижением иммунитета, даёт почву для появления демодекоза и при выходе организма из этой ситуации + наружное лечение приводит к излечению от демодекоза. Обычно люди с застарелым, многолетним демодекозом безуспешно пробуют всё новые и новые методы наружного лечения (разные акарициды,болтушки,антибиотики) и не желают 1) обследоваться и поискать-пролечить внутренние и наружные заболевания, являющиеся пусковым механизмом для демодекоза 2) сделать условия пребывания на коже клещей невыносимыми,используя себорегулирующие средства (как из проф.косметики,так и аптечные) и кислотосодержащие умывалки из проф.марок косметики. Если вы наружным лечением (акарицидами) уничтожили колонию клещей на вашей коже, но не решили внутреннюю проблему + на коже сохраняются подходящие условия для размножения клещей, вы можете очень легко получить рецидив демодекоза вновь. Вполне достаточно кратковременного соприкосновения кожи одного человека с другим. То есть когда вас обнимает-целует-прикасается к вашей коже мама, муж, подруга, коллега. Когда клещ попадает в благоприятные условия, в смысле на вашу кожу, он начинает вновь усиленно размножаться. Таким образом численность колонии будет вновь восстановлена через короткое время и симптомы демодекоза проявятся с новой силой. 

       Поэтому нет необходимости проглаживать и менять каждый день наволочки, избегать телесных контактов во время курса лечения демодекоза, ведь распространённость клеща demodex среди людей очень высока (по данным 70-90%) и получить его вновь вы можете при любом телесном контакте с близким человеком. Нередки случаи, когда  у всех членов семье при соскобе выявляют клещ Demodex в том или ином количестве, но все члены семьи имеют чистую кожу ,без воспалительных элементов за исключением одного-двух человек с симптомами демодекоза на лице или других частях тела. Обнаружение в соскобе 2-4 особей клеща и его фрагментов в отсутствии симптомов демодекоза является нормой. При обнаружение в соскобе многочисленных активных особей клеща demodex (свыше 5-10 особей) + и, самое главное, при имеющихся! на лицо (или на веках), так сказать, симптомах заболевания ставится диагноз "Демодекоз". Так что, если вы провели курс наружного лечения демодекоза и возник вновь рецидив, лучше поспешить к врачам и дерматологу, дерматокосметологу, чтобы не терять время и деньги на всё новые и новые наружные средства от демодекоза.

    В норме клещ demodex в небольшом количестве может спокойно находится на коже и не вызывать высыпаний, но если состав кожного сала изменяется количественно и качественно, клещ начинается активно размножаться, колонии клещей (а селятся они в волосяных фолликулах лица и ресниц) вырастают и увеличиваются и возникают симптомы демодекоза. За регуляцию салоотделения ответственны половые гормоны, а их синтез тесно связан с синтезом гормонов надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Если на любом из участков проблема - будь то патология яичников, надпочечников, щитовидки, гипофиза, то сбой идёт по всей цепочке, и как следствие работа сальных желёз нарушается и изменяется состав кожного сала. Поэтому необходимо обследовать надо всё вышеперечисленное, т.е. сдать кровь на гормоны по рекомендации гинеколога-эндокринолога (или эдокринолога - для мужчин) вышеперечисленных желез, УЗИ надпочечников и щитовидной железы и гинекологическое УЗИ (для женщин).

    Вообще клещ demodex нормальный обитатель кожи и если задаться целью,то несколько клещей и их фрагменты можно найти на чистой коже без воспалительных элементов и на самых красивых пушистых ресницах. Хочу отметить для повышенно тревожных мам, что на коже ребёнка клещам demodex вообще нечего ловить. Кожа у ребёнка гладкая, гиперкератоза нет и матовая - сальные железы работают совсем не так и не в том режиме, как они работают у взрослого человека. А именно в течение нескольких недель после рождения ребёнка функция сальных желёз снижается и не возобновляется до пубертатного возраста. Поэтому до достижения ребёнком переходного возраста, если на кожу ребёнка и попадут (и они туда регулярно попадают) клещи demodex, то они там быстро погибнут в самые кратчайшие сроки без источников необходимого для них питания.

     Важнейшее правило в отношении демодекоза, если он есть у вас уже в течении нескольких месяцев или лет, не зацикливаться на одном наружном лечении. Одно наружное лечение вам не поможет. Демодекоз может возникать на фоне хронических заболеваний, ослабляющий организм и на фоне временного иммунодефицита, там, где есть чем питаться на коже (комбинированная, жирная кожа) и даже на сухой коже, где особо питаться и нечем, во время временного ослабления защитных сил организма - у женщин после родов. Параллельно с наружным лечением обязательно нужно принять необходимые меры, направленные на выявление причин, которые постепенно ослабляют организм и его защитные силы : заболевания ЖКТ, очаги хронических инфекций (их выявляет лор, стоматолог), нарушения гормонального баланса.

     Второе важное правило, которое можно было бы назвать первым - установить точный диагноз и подтвердить его результатами соскоба. Демодекоз имеет схожие симптомы с угревой сыпью (папулезная форма акне), фолликулитом (стафило- и стрептококковым), периоральным дерматитом, розацеа, микозами, аллергическими заболеваниями кожи. Если мы лечимся, нужно совершенно точно знать, что мы лечим. При высыпаниях, кожном зуде не поленитесь зайти не к первому попавшемуся дерматологу из поликлиники или кожно-венерологического диспансера, а найти квалифицированного дерматолога или дерматокосметолога по рекомендациям, чтобы вам правильно поставили диагноз и назначили лечение. Не поленитесь при необходимости подойти к 2-3 дерматологам. Чаще всего демодекоз обыватели, да и дерматологи бывает путают с периоральным дерматитом, розацея и себорейным дерматитом. Если у вас возникли : зуд, реакция на косметику, воду, высыпания и дерматолог из КВД вас направил на соскоб ,где нашли клещей на вашей коже это ещё не факт,что у вас демодекоз.
    
     При демодекозе категорически не рекомендуется использовать кремы и масла, питательные маски, чтобы лишний раз не подкармливать популяцию клещей. Категорически не рекомендуется использовать тональник, компактную пудру, крем-пудру. Можно изредка использовать рассыпчатую пудру. Не рекомендуется использовать скрабы во время курса лечения. При активации демодекса нельзя! ложится спатки, не очистив лицо и не смыв с лица косметику (вместе с пылью,отшелушившимися клеточками верхнего слоя кожи, кожным салом и т.д.), так как для клещей поздним вечером и ночью это будет большая радость и пир.

    Уход в кабинете косметолога: я против того, чтобы выполнять чистку лица в период обострения демодекоза. Массаж и самомассаж лица - нельзя. Криомассаж жидким азотом: клещ не переносит холод и криомассаж уменьшает воспалительные и поствоспалительные изменения на коже от демодекоза,улучшает микроциркуляцию кожи лица и т.д.  Помогает курс криомассажа восстановить защитную функцию кожи и посещение тоже курсом криосауны для повышения иммунитета. Естественно, предварительно ознакомившись с противопоказаниями к посещения криосауны. При раздражённой коже криомассаж лучше немного подождать пока кожа не придёт в более-менее нормальное состояние. И протирание лица кубиками льда тут никак не поможет. Вспомните температуру льда, а температура жидкого азота при криомассаже -196 градусов по Цельсию,так что клещам demodex, сидящим в волосяных фолликулах, массаж лица кубиками льда это просто ни о чём.

     Ни в коем случае при демодекозе нельзя выдавливать прыщики, "черные точки". Это ведёт к распространению демодекоза и формированию очага хронической инфекции в коже.

     Болтушки,столь часто выписываемые дерматологами, наносятся 1-2 раза в день на воспалительные элементы, а не на всё лицо. Если наносить на кожу всего лица болтушки с высоким содержанием спирта, то за некоторое время разрушается весь кожный барьер, и кожа становится беззащитной перед другими вредоносными микроорганизмами. Да и выглядит она при этом не ахти (обезвоженная, покрасневшая, с шелушением и высыпаниями). Восстанавливать кожный барьер дело очень непростое и длительное. Повреждения в кожном барьере возникают у любительниц очищать кожу до скрипа,часто использовать скрабы,очищающие гели с гранулами.

Рекомендуется использовать при демодекозе очищающее кожу средство с АНА или BHA. Такое очищающее средство слегка закисляет кожу и отшелушивает мёртвые клеточки с её поверхности прекрасно заменяя скраб. А вот скрабы при демодекозе противопоказаны. Кожа в норме имеет слабокислую среду, которую не любит вредная микрофлора и любит полезная нормофлора. Кислоты уменьшают гиперкератоз, а это один из пусковых механизмов акне и демодекоза. Регулярный лёгкий пилинг (эксфолиация) кислотным очищающим средством помогает лучше проникнуть в кожу акарицидам и значительно повышает эффективность лечения. Такого рода очищающее средство подбирает косметолог и назначает его в зависимости от типа кожи необходимое (рекомендованное дерматокосметологом,врачом-косметологом) количество раз в неделю.Салициловая кислота в кислотной умывалке из проф.марок косметики (пример - мыло с салициловой кислотой 3% New Age Control Anna Lotan) регулирует секрецию сальных желез,обладает антисептическим, противовоспалительным и лёгким выравнивающим тон кожи действием.

    Кислотосодержащие очищающие средства наносятся на кожу лица (обычно предварительно увлажненную) и по ним производим лёгкий массаж лица в течении 1-2 минут, особенное внимание уделяя Т-зоне, "треугольнику демодекоза" (подбородок, нос, носогубные складки) и поствоспалительным пятнышкам, и смываем водой. Необходимо сказать, что подобного рода кислотосодержащие очищающие средства уменьшают гиперкератоз (они имеют легкое отшелушивающее действие) и тем самым облегчают доступ лечебных средств к колонии клеща Demodex на коже. Помимо этого они уменьшают выделение кожного сала - пищи для клещей и всякой вредной микрофлоры на коже. 

    Также рекомендуется использовать гелевые увлажняющие успокаивающие кожу маски : из барбадосского геля алоэ  , из кальмагеля и маски "барбадос" Anna Lotan и другие гелевые маски. Кремовые маски, особенно питательные, категорически не рекомендуется использовать при демодекозе. Они дают лишнее питание клещам.

    При сочетании демодекоз+жирная кожа, демодекоз+угревая сыпь+жирная кожа в схему лечения могут быть добавлены дерматологом, дерматокосметологом ретиноиды для наружного применения.

    Во время курса лечения назначаются болтушки и лечебные проф. маски: лечебная грязевая маска Mud mask из из серии "Solar Energy" GIGI, лосьон-болтушка "Solar Energy" GIGI, подсушивающий лосьон-болтушка A Clear Anna Lotan, крем-маска антиугревая Премиум.

    Из наружных средств часто при демодекозе, особенно при сочетании демодекоза и угревой сыпи, что бывает очень часто, назначают метрогил гель .Или другие метронидазолсодержащие средства такие как крем розамет,но его не люблю при активации демодекса поскольку вместе с активным веществом метронидазолом этот крем содержит и жидкий парафин,причём в количестве. Также дерматологи назначают аверсектиновая мазь, перметриновая мазь, наружные средства на основе бензил-бензоата и т.д. Нужно иметь в виду, что некоторые средства (а именно: эмульсия бензилбезоата,мазь Ям) для лечения демодекоза имеют местнораздражающее воздействие на кожу. Это значит, что кожа,особенно чувствительная кожа (да и кожа не отличающаяся повышенной чувствительностью) может стать после их использования раздражённой,покрасневшей и с участками шелушений. Мази вообще желательно не использовать, если затронута сальная железа, а при демодекозе сальные железы очень даже затронуты воспалительным процессом. Во время лечения демодекоза дерматологи порой выписывают и антигистаминные препараты для приёма внутрь (в случаях, когда выражен аллергический компонент). Хорошо помогут от раздражений, покраснений на коже и маски из алоэ, гелевые маски успокаивающего действия.

    Интересное средство для лечения - молочко Видаля по методу лечения демодекоза и акне профессора-дерматолога Анатолия Петровича Ракчеева. Оно состоит из камфары, серы, салициловой кислоты, борной кислоты, глицерина и спирта. Молочко Видаля готовят (во всяком случае раньше точно готовили)  в рецептурных отделах по выписанному врачом-дерматологом рецепту. Перед употреблением молочко Видаля обязательно взбалтывают, наносят его на кожу вечером (вначале каждый вечер, потом 1 раз в 2-3 дня) тонким слоем. При применении молочка Видаля достигаются следующие эффекты: противопаразитарный (сера - акарицид), антисептический, снижение салопродукции (салициловая кислота) и борьба с постакне (застойные пятна при акне, демодекозе) за счёт камфоры и легкого отшелушивающего эффекта (как легкий поверхностный пилинг) за счет кислот в составе. Глицерин призван уменьшать подсушивающий эффект молочка. Думаю, что параллельно с его использованием хорошо было бы кожу чем-то увлажнять, например гелем алоэ, гелем демотен, если использовать такое молочко в возрасте 25-30 лет и старше, когда кожа обычно становится более сухой.

     Вот ещё один рецепт для лечения демодекоза и акне на основе серы, левомицетина, стрептоцида, глицерина и спирта. Сера - акарицид, левомицетин - противомикробный препарат, глицерин - уменьшает подсушивающий эффект,смягчает кожу. Рецепт на латыни:
Laevomycetini 1.0
Sulfuris praecipitati 5.0
Glycerini 10.0
Spiritus aethylicae 70% - 50.0
M.D.S.: Наносить на пораженный участок 1 раз в день.

     Некоторые косметологи успешно используют химические пилинги (пример: миндальные,пировиноградные, салициловые пилинги), как при демодекозе,так и при акне. Курс пилингов проводится для коррекции следов после демодекоза и для предотвращения обострения демодекоза.   

    Курс наружного лечения при демодекозе назначается не менее, чем на 1.5 месяца (а в некоторых случаях и дольше). Такая длительность курса обусловлена тем, что акарициды не воздействуют на личинки и нимфы клещей, а воздействуют только на взрослую особь, а цикл развития клеща составляет в среднем 15 ( а по некоторым данным 20-30 дней). В случаях запущенного многолетнего демодекоза курс лечения может составлять больше чем 1.5 месяца. Если во время курса лечения был получен хороший результат, но позже возникают единичные высыпания рекомендуется в течении 2-3 месяцев 2 раза в неделю использовать акарицид, чтобы "достать" оставшихся клещей. Вначале и в течении всего курса лечения нередки обострения. Наиболее частая ситуация, когда постепенно стихающее обострение наблюдается вначале курса и продолжается в среднем 1-2, иногда 3 недели. Обычно более выраженное обострение возникает при длительно (месяцы,годы) протекающем демодекозе. К обострению нужно относится спокойно, как ко временному явлению и не забывать, что самый тёмный час всегда перед рассветом.

    Распиаренный продающийся в аптеках набор "Stop demodex" содержит метронидазол в очень маленькой концентрации и экстракты трав и по моему опыту довольно слабо помогает от демодекоза или не оказывает эффекта вообще.

      Назначение внутрь длительным курсом (свыше 10-14 дней) трихопола (метронидазола) дерматологами без предварительной консультации пациента с гастроэнтерологом и обследования пациента,без прикрытия неоправданно и может привести к тому, что пациент дерматолога станет пациентом гастроэнтеролога после подобного курса. Некоторые дерматологи любят дополнительно к трихополу назначить ещё и антибиотики длительным многомесячным курсом без предварительного обследования пациента,очевидно, руководствуясь принципом "Попробую-ка вылечить то,что снаружи вижу, а что будет с человеком после курса лечения это дело десятое".
 
     Наружное лечение обязательно должно проводиться на фоне лечения внутренней причины, вызвавшей демодекоз, иначе оно может быть малоэффективным. Также могу сказать, что ветеринарные акарицидные (противоклещевые) средства - амитразин-плюс, амитразин, амитразин форте эффективнее работают и при демодекозе у людей, чем стандартные схемы лечения. Данные средства обычно содержат димексид (амитразин это растворённый акарицид (амитраза) в димексиде. Димексид является проводником, и как результат этого ветеринарные препараты на основе амитразина обладают гораздо более высокой проникающей способностью, что очень важно при демодекозе, так как клещи находятся как на поверхности кожи в малом количестве, так и в волосяных фолликулах кожи лица и ресниц, куда акарицидам попасть без проводника ну очень непросто,если не сказать невозможно.

    При демодекозе можно использовать при сочетании жирная кожа+демодекоз ивермек гель и амидель гель ( содержат лидокаин!,поэтому нельзя их использовать, если у вас есть аллергия на лидокаин,обычно об имеющейся у них аллергии на лидокаин пациенты в своё время узнавали от стоматологов), но в своей практике я видела больший эффект от препарата амитразин-плюс. Из перечисленных препаратов амитразин-плюс работает по моему опыту наиболее эффективно.
     

       Средства на основе амитразина нужно в первый раз! нанести на внутренний сгиб локтя в малом количестве и в течении 48 часов (2-е суток) посмотреть на реакцию кожи - нет ли аллергии на амитразин или другие компоненты препаратов. Если нет зуда, покраснения,сыпи можно использовать. Данные средства обычно представляют собой полупрозрачную или слегка желтоватую жидкость, которая легко впитывается. Их необходимо наносить не обильно, а по чуть-чуть, втирая в кожу.

     Средства на основе амитразина наносятся на чистую сухую кожу (захватывая поражённую область и 1 см непоражённой кожи) вечером обычно 1 раз в день вечером не менее чем за 1 час (45 минут) до сна, чтобы препарат не вытерся об подушку, а успел хорошо впитаться и поработать на коже.

    
     Вообще применение мазей, кремов содержащих топические глюкокортикоидные гормоны (особенно длительным курсом и бесконтрольно) снижающих защитную функцию кожи это одна из не так уж редко встречающихся причин избыточного размножения клещей demodex на коже лица.

    Большая ошибка пациентов при активации демодекса это:         1) продолжаю кушать и пить что я хочу и когда хочу 2) пробую месяцами и годами все новые и новые акарициды - болтушки, мази, мазилки, примочки,кремы, не создав при этом условий на коже, при которых клещам и патогенной микрофлоре плохо живется 3) в процессе экспериментов над несчастной кожей уничтожаю болтушками, спиртосодержащими и другими примочками гидролипидный барьер кожи, а потом ломаю голову, почему же кожа на фоне лечения ещё сильнее краснеет, раздражается, шелушится и появляются всё новые и новые высыпания.

   Обычно в схему лечения демодекоза входит :

а)  выявление и лечение внутренней причины активации демодекса у соответствующих узких специалистов

б)  снизить нагрузку на организм за счет более правильного питания и полного отказа от фаст-фуда

в)  наружное лечение (направлено на уменьшение колонии клеща на коже + создание условий, при которых и клещам и патогенной микрофлоре на коже плохо и им не до размножения) :

        1) в первую очередь лечение у квалифицированного специалиста основного заболевания кожи :акне(угревая сыпь), розацеа и приведение в норму себорейной жирной кожи, резко комбинированной кожи (Т-зона лица - жирная, U-зона - сухая).

         2) акарицидное средство используем 1 раз в день на кожу. Основное акарицидное средство обычно наносится на чистую сухую кожу вечером, так как вечером и ночью клещ Demodex проявляет наибольшую активность. Акарицид наносится на кожу лица, бровей, иногда на кожу ушей, шеи и декольте и т.д. - при поражении этих участков кожи демодекозом. Амитразин плюс (амитразин) наносим и на кожу век при демодекозе век 1-2 раза в день ватной палочкой, как бы рисуя "стрелочки" на веках, слегка втирая в кожу век и при этом внимательно следим, чтобы средство не попало в глаз. Блефарогель 2 применяем согласно инструкции 1-2 раза в день.
        
         3) акарицидное средство на основе серы: демотен гель. Сера относится к эффективным акарицидам.
       
         4)  кератолитик+себорегулятор в виде кислотосодержащего очищающего средства.
        
         5)  болтушки,лосьоны-болтушки для локального применения (на воспалительные элементы) 1-2 раза в день.
    
         6)  1-3 раза в неделю увлажняющая успокаивающая регенерирующая кожу гелевая маска.

         Отмечу, что грязевая Mud mask из серии "Solar Energy" GIGI эффективно работает при демодекозе,сочетании демодекоза+акне(угревая сыпь),то есть активации демодекса на фоне акне, демодекоза+жирная себорейная кожа,демодекоза+постакне (поствоспалительные изменения на коже),демодекоз+пиодермия.

      Ближе к окончанию курса лечения очень желателен курс криомассажа жидким азотом.

      В целом курс лечения длится не менее 1.5-2 месяцев. В конце курса лечения обязательно повторяем соскоб на демодекоз. Не забываем про подготовку к соскобу.

      По показаниям рекомендуется 1 раз в неделю наносить на 15-20 минут одну из проф.масок крем-маска "Антиугревая " или паста антисеборейная Премиум.

      Ещё один метод лечения, когда при наличии гнойничков высевают при бак. посеве с кожи(содержимое гнойничка) паралельно с обнаруженными клещами (соскоб) стафилококки или стрептококкокки вместо антибиотиков использовать бактериофаги. Метод действенный, но подзабыт в связи с широким распространением сегодня антибиотиков. Бактериофаги используются: наружно (примочки, компрессы на пораженную кожу) + приём внутрь.

      1-3 раза в неделю гель алоэ Anna Lotan в виде масок (для лучшего заживления, увлажнения, приведения в приличный вид кожи). Гели алоэ вера из серий Barbados и Greens Anna Lotan люблю за то, что он содержит натуральный сок алоэ вера, а не экстракт алоэ и за счёт этого оказывает более выраженное действие на кожу. Сок алоэ издавна известен своими противовоспалительными, успокаивающими и выраженными регенерирующими свойствами. В проф.марке Sesderma тоже удачный и эффективный гель алоэ имеющий название hidraloe.

      Не пользоваться во время лечения : скрабами, кремами, маслами, масками (исключение - гелевые маски), тональными средствами, компактной пудрой. При необходимости увлажняем кожу гелями, гелевыми масками или гелевыми сыворотками, гелевыми флюидами,содержащими алоэ, гиалуроновую кислоту, пантенол, аллантоин. Очищать кожу используя воду комфортной прохладной или комнатной температуры (не горячей!).

      Нормализация рациона питания: исключение фаст-фуда, исключение или сведение к минимуму в рационе жареных и острых блюд,уменьшение избытка сладостей (это рекомендация для сладкоежек). Алкоголь на время лечения тоже желательно свести к минимуму. И увеличиваем количество в рационе кисломолочных продуктов, фруктов и овощей. А также продуктов,содержащих полезные полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 - полезные для восстановления барьера кожи в том числе. Нормализация рациона даёт разгрузку и организму (желудочно-кишечному тракту в первую очередь), что помогает направить силы организма в направление как эффективнее и быстрее справиться с демодекозом. Желательно первые 10-14 дней принимать энтеросгель: 1 столовая ложка за 1,5-2 часа до или после еды. Препарат имеет дезинтоксикационное действие, улучшает работу печени, кишечника, улучшает показатели иммунитета. Или же смекту то же количество дней и согласно инструкции.

      При лечении демодекоза+акне на жирной (себорейной) коже нередко используются наружного действия ретиноиды из аптечных препаратов (дерива С,клензит-С, дифферин,изотрексин) и профессиональных, которые нормализует выделение кожного сала и имеют кератолитический эффект+эффект антибиотика (последнего нет в составе дифферин геля). Ретиноиды используются длительным курсом и под контролем дерматолога, дерматокосметолога. Их эффект накопительный и начинает проявляться к 4-6-8 неделе. Важно:  в период беременности и грудного вскармливания применение данных препаратов противопоказано.  
     
      Одна из методик лечения при демодекозе состоит в том, что на фоне и после лечения демодекоза косметолог проводит курс специфических химических пилингов (миндальный, салициловый, азелаиновый, пировиноградный, комбинированные пилинги, ретиноевый пилинг, пилинги Джеснера), которые позволяют значительно повысить эффективность лечения за счёт активного отшелушивания кожи и лучшего проникновения в кожу лечебных препаратов. Мы все помним о том, что на коже находится лишь небольшое кол-во клещей, а основная их масса находится в сальных железах, куда добраться акарицидам непросто. Эти пилинги имеют противовоспалительное, бактериостатическое действие, значительно уменьшают выделение кожного сала (пища для клеща) и параллельно уничтожают неприятные следы на коже от демодекоза - застойные пятнышки, расширенные поры, неровный рельеф кожи. Или же на усмотрение косметолога курс пилингов обычно проводится в конце (когда кол-во высыпаний на коже значительно уменьшилось) или после курса лечения демодекоза, чтобы убрать неприятные поствоспалительные следы на коже.

     В некоторых редких случаях можно обойтись только наружным лечением, но необходимо понимать, что симптомы демодекоза появляются только при определённых заболеваниях,стрессах, снижении иммунитета. Если этого нет, то клещ на коже еле выживает и симптомов демодекоза никогда не будет. Только наружное лечение и зачастую малоэффективными препаратами без диагностики и лечения внутренних причин заболевания и повышения иммунитета приводит к тому, что демодекоз люди лечат месяцами и годами, а ветеринары, используя наружные средства и в целом комплексную терапию этого заболевания, вполне успешно справляются даже с тяжелыми формами демодекоза у животных.

      Обратите внимание на новый аптечный препарат для лечения демодекоза гель демотен. Состав (сера, алоэ вера, гиалуроновая кислота, поливинилпирролидон) мне нравится. Он рекомендован к использованию во время лечения демодекоза как один из элементов наружного лечения и после излечения демодекоза 1,5-3 месяца или в жаркую погоду (которую так любит клещ) для избежания возможных рецидивов демодекоза. Если вы отмечаете весной и летом, что на коже вновь начинают появляться симптомы демодекоза, нужно отменить всю другую косметику : уходовую (оставляем только очищающее средство) и декоративную (можно иногда пользоваться рассыпчатой пудрой) и пользоваться утром и вечером гелем демотен. Его же наносить и на веки как обычный гель для век 2-3 раза в день. Это увлажняющий легко впитывающийся гель. Он идёт в объёме 100 мл и хватает его надолго. Для беременных и кормящих мам при возникновении у них демодекоза желательно использовать для лечения гель демотен.

     Средств вроде мази Ям вообще не люблю : очень раздражают и повреждают кожу лица. Лица после неё как из фильмов ужасов. Мазь Ям повреждает кожный барьер и на коже после её применения буйно "цветёт" разная патогенная флора, в норме сдерживаемая целостным кожным барьером. И получается такая неприятная вещь: после курса мази Ям клеща можно и не найти при соскобе, но прыщики не спешат проходить почему-то. На толстую, жирную, мужскую плотную кожу мазь Ям ещё может как-то пойти (хотя и не для ежедневного использования), а при применении на все остальные типы кожи она обычно приносит больше вреда чем пользы. Если вы всё же решились использовать Ям, чтобы уменьшить местно-раздражающее воздействие мази используйте её в первый день на 5 минут на кожу лица. Нанесите на 10 минут на следующий день и,прибавляя каждый день по 5 минут, и только при хорошей переносимости Ям доведите время нахождения её на коже до 30 минут. Затем уменьшайте время на 5 минут каждый день. Курс использования Ям не более чем 4 недели.

    Можно использовать аптечную простую серную мазь. Кстати сера помимо того, что она акарицид имеет и лёгкое отшелушивающее действие на кожу. Минус : серная мазь весьма неприятно пахнет и имеет местнораздражающее, порой достаточно сильное действие на кожу.  Если местнораздражающее действие выражено на вашей коже,серную мазь в таком случае лучше не использовать.  
 
   Болтушки и гели для локального применения. При диагнозе "Акне +демодекоз"  или "Демодекоз" можно использовать локально на воспалительные элементы: лосьон-болтушку из "Solar Energy", лечебный гель для локального применения  "Lipacid" GIGI 1-2 раза в день.Удачный и растительный подсушивающий лосьон-болтушка Anna Lotan. Антисептик, уменьшает воспалительные элементы на коже, с тоном - можно локально закамуфлировать прыщики, покраснения.Содержит множество полезностей: соли Мертвого моря, оксид цинка, экстракт гамамелиса и эхинацеи, аллантоин, эфирные масла тимьяна, лаванды, сальвии.

     Очень желательно перед началом лечения сдать бак. посев из воспалительного элемента на коже (гнойничка) + анализ на чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам, ибо при наличии на коже стафило- или стрептококков,патогенных грибов, что бывает не так уж редко, по результатам этих анализов выписываются рецепты на аптечные болтушки. И, конечно же, в состав болтушки должны входить антибиотики, к которым будет чувствительна патогенная микрофлора на коже. Но наиболее частый диагнозы, который встречаются, это угревая болезнь(акне)+демодекоз и жирная кожа лица(жирная себорея)+демодекоз.

     Профессиональный гель алоэ и маски из него часто необходимы в лечении демодекоза, чтобы поддерживать нормальный уровень увлажнённости кожи, не допускать её обезвоживания. А также уменьшать шелушение и покраснение кожи, успокаивать кожу и способствовать её скорейшему заживлению. Ведь во время курса лечения очень важно, чтобы человек не выпадал из социальной жизни. Ещё более важно восстанавливать кожу и её барьер, когда на фоне курса лечения демодекоза применяются отшелушивающие средства такие как : болтушки, мазь и маски с серой, кислотосодержащие умывалки и другие косметические средства,содержащие кислоты. Когда косметологи проводять курс пилингов они всегда назначают клиенту постпилинговый уход дома для восстановления кожи и её барьера. Те, кто во время лечения демодекоза этого не делает, совершает огромную ошибку.

    Затрону я и вопрос декоративной косметики и солнцезащиты.

     Во время лечения демодекоза (обострения) не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой. Если очень нужно скорректировать дефекты кожи лица лучше использовать минеральную косметику : Sweetscents, Lumiere Cosmetics, The All Natural Face, Terra Firma Cosmetics, Monave, Face Value Cosmetics, Ocean Mist. Минеральная косметика некомедогенна, абсорбирует лишнее кожное сало - пищу для клещей. И содержит УФ-факторы физические: titanium dioxide и zinc oxide,а УФ-излучение как раз провоцирует обострение и демодекоза и акне. Минеральная косметика в зависимости от бренда различается по камуфляжной способности. При нанесенном минеральном макияже кожа лица выглядит естественно. И ещё один момент: обращайте внимание на ворс кисти: если ворс кисти жестковат,то может оставлять на коже,особенно проблемной, микроранки,а они легко могут воспаляться и давать новые воспалит.элементы. Можно,но изредка воспользоваться oil-free тональными средствами. Категорически нельзя использовать, если хотите избежать обострения процесса, как во время лечения, так и в ближайшие 2-3 месяца после лечения демодекоза тональные средства, к которым относятся и вв-кремы.

    Хочу отметить,что солнцезащитные средства европейских брендов обычно плотноваты, жирноваты и такой крем+жара и на выходе получаем новые высыпания впоследствии новой активации демодекса.

     О питании на фоне и после лечения демодекоза. Отслеживайте "триггеры" - пусковые механизмы появления высыпаний на коже. Если улавливаете стойкую связь между определённым блюдом или напитком и появлением новых высыпаний на коже откажитесь от него на 2-3 месяца, а потом осторожно вводите в рацион,отслеживая влияние на кожу. Стресс и негативные эмоции не помощники в выздоровлении, а наоборот. Если вы переживаете из-за проблем на коже можно и полезно пить чаи с мелиссой, пропить курсом такие препараты как  : седасен форте, персен, седаристон, хомвио-нервин, нотта. Понятно, что многие переживают, когда кожа не в порядке и данные препараты помогут и вашим нервам и ускорят выздоровление. Не переживайте, если в лаборатории у вас обнаружили клещей демодекс на коже, и не вслушивайтесь постоянно и нервно в свои ощущения на коже. Переключайтесь. Иначе станете издёрганным депрессивным типом, который постоянно вслушивается где-там на коже зазудело или защипало, а это совсем не способствует выздоровлению.

    После курса лечения многие совершают ошибку: кожа обезвожена, есть ощущение сухости кожи и девушки и дамы начинают пользоваться кремами и масками, причём попитательнее. Им кажется, что всё хорошо : кожа чистая, воспалений меньше или почти нет. А на коже всегда остаётся несколько полуживых особей клеща и если им давать обильное питание (питательные кремы,маски), то они через некоторое время придут в себя, восстановят свою колонию до прежних размеров и симтомы демодекоза вновь появятся на коже. Сухость кожи, шелушение хорошо убирает гель алоэ. Сок алоэ известен своими противовоспалительными, ранозаживляющими и иммуностимулирующими свойствами. В профессиональных марках (Anna Lotan, Sesderma/Mediderma) можно купить гель алоэ в объёме 125-250 мл, чтобы хватило надолго. В течении полутора, а лучше 2-3 месяцев после успешного курса лечения используйте гель алоэ в виде увлажняющего геля для кожи лица, увлажняющих успокаивающих масок. Им же можно очищать кожу лица утром : нанести чуть геля алоэ на влажную кожу и смыть водой. Вечером желательно пользоваться кислотосодержащим очищающим средством. В тёплое и жаркое время года желательно использовать гели и гелевые сыворотки для ухода за кожей. Примеры: гель "Алоэ" серия "Barbados"кальмагель, гелевой текстуры сыворотки, мисты и флюиды .

    Если у вас комбинированная с жирной Т-зоной или жирная кожа, то после курса лечения от демодекоза рекомендуется использовать в уходе за лицом использовать для избежания рецидива заболевания косметику, работающую с сальные железами, чтобы не давать лишней пищи клещу. Это очищающие средства, содержащие салициловую кислоту, кремы и сыворотки с салициловой кислотой и в салонном уходе это пилинги : миндальные, салициловые, азелаиновые, пировиноградные, "желтые" ретиноевые.

    Салициловая кислота при регулярном использовании : регулирует активность сальных желез, уменьшает выделение кожного сала, проникает в сальные железы, растворяет сальные пробки в них, имеет отшелушивающее и противовоспалительное действие. Другие кислоты не обладают такими полезными свойствами. Эти же средства используем в тёплое время года, когда клещ может активно размножаться. Примеры: мыло "New Age Control" c 3% cалициловой кислотой, Acnises young gel-cream марки Sesderma/Mediderma и т.д. Не забывайте : уничтожить колонию клещей на короткое время несложно, но клещи demodex легко могут попасть на вашу кожу вновь при прикосновении к коже другого человека. Поэтому важно не создавать условий для хорошей жизни клещу на вашей коже. Клещ demodex хорошо живёт на коже при изменённом вследствии различных причин количественном и качественном составе кожного сала, а домашний уход для жирной кожи с косметикой, содержащей салициловую кислоту, наружные ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен) позволяет нормализовать состав кожного сала.

    Диагноз, там "акне" или "себорейный дерматит" или "розацеа" хорошо ставят наши дерматологи (у косметологов с постановкой диагноза нередки проблемы), но вот лечить они не умеют и при положительном результате соскоба принимаются лечить вовсе не основное заболевание, а мигом назначают метронидазол, антибиотики,обмазаться болтушками и прочее.

    Что мне кажется особенно важным в эффективном лечении демодекоза:

1) Правильный диагноз.Не поленитесь обойти нескольких дерматологов, причем опытных, а не первого года работы и первых к кому вас записали в КВД. Не спешите сообщать врачу, что у вас демодекоз,пусть он внимательно осмотрит лицо,увидит симптоматику на коже.В 90% случаев демодекоз вторичен и необходимо в первую очередь лечить основное заболевание: угревую болезнь( кстати нередко бывает и позднее акне у женщин,поэтому "прыщи" могут появится и в 25 и в 30 и в 40,а не только в 12-18 лет),себорейный дерматит, периоральный дерматит, розацея.

2) Если результат соскоба на демодекоз положительный, причём клещей нашли в кол-ве 5-7-10 и более штук всё-таки их популяцию необходимо поуменьшить и рекомендуется на 1.5 мес на ночь использовать акарицид.Акарициды: амитразин, амитразин плюс, амидель, ивермек гель; если клещей нашли на ресничках тогда препарат с амитразином на ночь + 2-3 раза в день блефарогель 2,а по возможности добавить массаж век (делают в офтальмологии).

3) Агрессивное лечение демодекоза (мазь Ям,обработка всего лица спиртовыми болтушками,чистки,распаривание,гормональные мази,кремы) разбивает защитную мантию кожи,делает её беззащитной перед плохой микрофлорой,грибками и ещё сильнее снижает защитные функции кожи,а их первоначальное снижение было пусковым механизмом для развития демодекоза.Поэтому необходим мягкий уход за проблемной кожей : косметика с антисептическим, себорегулирующим действием, содержащая серу, кислотное очищение,если оно показано (при чувствительной,раздраженной коже,розацея лучше обойтись без оного).Нормализация питания,сна,седативные если постоянно нервничаете. Не забывать что клещей можно легко обнаружить и на  чистой красивой коже,а вот проявляют себя они при а) ослаблении защитных сил хозяина - его организма в целом и кожи в частности(стрессовые ситуации,проблемы с ЖКТ,очаги хрон.инфекций) б) при благоприятных условиях - повыш.температуре воздуха и активной продукции кожного сала(чаще из-за гормон.дисбаланса); тепло+повышеннаяпродукция кожного сала+тональные средства,пудры+стрессовые ситуации (или повышенная пищевая нагрузка во время праздников,отпуска).

4) Отказ от тональных средств, компактной пудры на время лечения и спустя 2-3 месяца после окончания лечения.

5) Не бросаться сразу после курса лечения,если кожа хорошо выглядит и высыпания почти прошли к питательным кремам, маскам, массажу, самомассажу.

   При склонности кожи к демодекозу (перенесенный демодекоз+проблемная кожа,жирная кожа (или дерматологом поставлен диагнозы акне,себорея,себорейный дерматит) и после курса лечения не рекомендуется использовать питательные кремы и маски. Рекомендуется использовать различные гели, флюиды, крем-гели, муссы, гелевые или крем-гелевые маски, гелевые сыворотки и рассыпчатую пудру вместо тонального средства. Нельзя категорически при перенесенном демодекозе оставлять косметику на ночь! При проблемной коже не забываем и после курса лечения про кислотосодержащую умывалку, а также маски и кремы, содержащие серу, экстракты растений с антисептическим действием. По возможности и курсами пилинг кислотами у косметолога. Проблемная кожа имеет несовершенный барьер, слабый или чрезмерный имунный ответ и на ней легко вспыхивает воспалительный процесс, сопровождающийся появлением высыпаний.

    При лечении демодекоза очень важно успокоить кожу, восстановить разрушенный кожный барьер (его разрушают все спиртовые болтушки,спиртосодержащие аптечные настойки, мазь Ям), улучшить регенерацию кожи. Для этого подойдут средства: Anna Lotan : гель алоэ серии барбадос, гель алоэ серии Greens и кальмагель. Его используем 2-4 раза в неделю в виде маски на фоне лечения. Если кожа обезвожена, шелушится,покрасневшая можно сделать 8-10 масок через день, а потом перейти на использование геля в качестве маски на 1-2 раза в неделю.

    Многих интересует вопрос как защищаться от солнышка. При обострении демодекоза, воспалительном процессе на коже лучше обойтись без солнцезащитных средств за исключением солнцезащитных средств лёгких текстур в виде лосьонов,гелей. Вот их можно использовать на отдыхе + очень неплохо будет добавить демотен гель в качестве профилактики активации демодекса в качестве ночного ухода за кожей.

      Категорически нельзя при акне, демодекозе и вообще проблемной коже давить черные точки и воспалительные элементы. Неумелым выдавливанием вы надрываете капсулу воспалительного элемента, её содержимое попадает в кровь и разносится с током крови. И вы разносите и клещей по лицу. И на месте одного несчастного прыщика, черной точки в ближайшее время вы получите усилившийся воспалительный процесс (а позже след от него на коже) и нередко и несколько "новичков" и распространение акне, демодекоза на другие части лица и шеи. Регулярно выдавливая что-то на коже лица, вы получаете очаг хронической инфекции в коже лица, с которым очень непросто справится. Особенно опасно трогать любые воспалительные элементы в "треугольнике смерти" на лице, который ограничен носогубными складками, носом и ртом. Содержимое выдавленных прыщиков из "треугольника смерти" легко попадает в кровеносную сеть мозга. До сих пор молодые девушки и парни, выдавившие гнойничок в этом злосчастном месте, попадают в хирургические отделения и в реанимацию. Можно использовать кислоты в косметике (умывалка, крем), чтобы уменьшить на коже количество черных точек, подсушивать болтушкой, sos-средством от прыщей локального действия этот самый прыщик или косметолог в процессе чистки сама вскроет гнойнички (пустулы) и правильно удалит их содержимое и правильно обработает места вскрытых пустух и комедонов. В некоторых случаях "шаловливых" ручек просто необходима консультация психолога (психотерапевта) и психиатра. Сама пациентка с этим (невротические экскориации, экскориированные акне) справиться не может как бы ей этого не хотелось. Выдавливание прыщиков,черных точек на коже,к сожалению, нередко развивается на фоне своеобразного невроза, становится регулярным и справиться самостоятельно с этой болезнью нельзя.

    Протирания кожи спиртовыми настойками, болтушками, препаратами подобными мази Ям, назначаемые многими дерматологами, просто напрочь разрушают кожный барьер. Кожа с разрушенным барьером мало того, что становится покрасневшей, обезвоженной и шелушащейся она ещё и обильно цветёт разными воспалительными процессами. Кожный барьер в норме прекрасно защищает кожу от патогенной микрофлоры, которая провоцирует воспалительные процессы на коже. Кожа с разрушенным барьером не защищена от патогенной микрофлоры.Запомните: проблемная кожа это и так кожа с несовершенным барьером, слабым имунным ответом. Если вы её будете день за днём истязать спиртосодержащей косметикой и болтушками, то получите в ответ всё новые и новые воспалительные элементы на ней.

    Крайне нежелательно использование при демодекозе кремов, мазей, содержащих гормоны - глюкокортикостероиды (топические глюкокортикостероиды,особенно фторированные) . Такое средство можно использовать лишь кратким курсом и при очень сильном обострение воспалительного процесса на лице и под контролем дерматолога (дерматокосметолога), который невозможно утихомирить другими методами. При регулярном использовании наружные средства на основе глюкокортикостероидов вызывают периоральный дерматит, присоединение вторичной инфекции и грибковых заболеваний, атрофию кожи, аллергический контактный дерматит, стероидная розацеа, тяжелый и длительный синдром отмены. Вам нужны такие проблемы с кожей?

    При соскобе на демодекоз очень важна правильная подготовка к нему, иначе результат соскоба будет неверным. За 2-3 дня до соскоба не используем никакую уходовую и декоративную косметику для лица!, только умываемся утром водой. В день соскоба не умываемся, ничем не пользуемся, лицо не промокаем салфетками! После соскоба можно уже и умыться и накраситься,если есть такое желание. Во время соскоба обязательно берётся как соскоб с кожи, так и вырывается пара-тройка ресничек на предмет нахождения на них клещей демодекс, чтобы уточнить есть только демодекоз кожи лица или присутствует и глазной демодекоз. После курса лечения обязательно проводится повторный соскоб, чтобы узнать было ли эффективным лечение.Если на коже есть гнойнички из содержимого гнойничка(пустулы) в лаборатории берется бак.посев на микрофлору. Ещё лучше дополнить этот анализ определением чувствительности высеянной микрофлоры к антибиотикам.

    Перед лечением демодекоза обязательно нужно сдать бак. посев с кожи лица (если есть гнойнички), чтобы точно знать, это "чистый" демодекоз или есть и другие кожные заболевания, которые тоже нужно пролечить. Совершенно неверно, когда дерматолог ставит "на глазок" диагноз "Демодекоз", не проводя дифференциальной диагностики и не подтверждая его результатами соскоба, бак.посева и сразу назначает протирать лицо болтушкой на спирте, пить антибиотики и трихопол.

    Внимание! Существует три широко распространённых заболевания, которые часто путают с демодекозом, так как при них тоже присутствуют высыпания и зуд и покраснение кожи. И многих пациентов,а нередко и дерматологов смущает то,что соскоб на демодекоз в высоком проценте случаев при них положительный, хотя в некоторых случаях симптомы болезни есть и отлично видны и пациенты и врачу и зуд в том числе присутствует,а соскоб на демодекоз (причём выполненный в 2-3-х лабораториях и частных и государственных для достоверности) отрицательный, но заболевание никуда не делось от того,что соскоб отрицательный и клещей demodex нет.

   Это периоральный дерматит, себорейный дерматит и розацеа. Первый особенно "любит" женщин и зону подбородка, вокруг рта, поэтому его особенно часто путают с демодекозом. 

    Себорейный дерматит больше мужчин "любит", но нередко бывает и у женщин с жирной, пористой себорейной кожей. Он обычно сосуществует с себореей кожи головы (волосы,которые надо чаще обычного мыть,иначе они быстро становятся жирными,перхотью+-время от времени появляющийся лёгкий зуд кожи головы) и его легче отличить от демодекоза. Себорейный дерматит поражает носогубные складки, область бровей и над ними, у мужчин - область усов и бороды. Эти места краснеют, шелушатся,могут порой и зудеть. Нередко там возникают высыпания - обычно это единичные гнойнички.
    
Периоральный дерматит бывает:  1) периоральный вариант с поражением кожи подбородка, верхней и нижней губы, у углов рта, носогубных и носощечных складок; 2) периорбитальный вариант с локализацией высыпаний на коже верхних и нижних век, у наружных углов глаз 3) смешанная форма заболевания с поражением и век и периоральной области. При периоральном дерматите человека беспокоят регулярные высыпания, покраснения,зуд( или чувство жжения,стягивания) в соответствующих областях кожи лица. Если посмотреть на фото кожи пораженной периоральным дерматитом, то становится понятно,почему его называют периоральным (околоротовым) - расположение воспалительных элементов,участков покраснения, шелушения вокруг (около) рта.

    Розацеа характеризуется высыпаниями (только папулы,или папулы и пустулы-гнойнички) на фоне эритемы (покраснения кожи) эпизодической или постоянной и видимых мелких сосудиков (телеангиоэктазий). Розацеа захватывает на лице область кожи возле носа + часть щёк в виде рисунка"бабочки". В дальнейшем в процесс нередко вовлекается и нос и лоб и подбородок. При розацеа у женщин нередко реакция на солнце,мороз,стрессовые ситуации,на многие косметические средства, часто на шоколад, вино и даже на очищение кожи умывалкой с водопроводной водой - кожа лица в ответ в соответствующих зонах краснеет,багровеет,а нередко + есть ощущение жара,того,что кожа "горит" или кожа зудит,чешется при этом.

   Стероидная розацеа появляется после применения мазей,кремов, содержащих в составе топические (для наружного применения) глюкокортикостероиды. Её тоже нередко путают с демодекозом. Состояние это неприятное, сопровождающееся синдромом отмены (после отмены гормональной мази,крема появляется зуд,а порой жжение,покраснение и раздражение кожи,появляются на коже воспалительные элементы + при ней нередко снижен иммунитет кожи как последствие применения топических глюкокортикостероидов,но в данном случае можно пережить,переждать синдром отмены (самое важное - выкинуть гормональную мазь,крем и больше её не использовать). А вот при розацеа (той,которая не стероидная) привести кожу в норму намного сложнее и тяжелее.

     Очень важно при таких явлениях как покраснение кожи,новые подсыпания воспалительных элементах на косметику, зуд найти квалифицированного дерматолога, обойти даже несколько дерматологов,чтобы вам поставили верный диагноз. Так как при этих дерматитах вполне можно при соскобе найти нескольких особей клеща и начать лечить несуществующий демодекоз.

    При периоральном дерматите лечение: 1) полный отказ от зубной пасты со фтором (ищем и используем без фтора пасты R.O.C.S., Splat и т.д.) 2) кремы, мази с топическими глюкокортикостероидами (элоком, лоринден, тридерм, бетасалик, флуцинар, синалар, кремген, целестодерм, пимафукорт и т.д.,их просто огромное количество разных продаётся в аптеках) забыть как страшный сон навсегда 3) при гнойничках (пустулах) под наблюдением дерматолога идут а/б доксициклин, миноциклин длительным курсом (обязательно под прикрытием противогрибковых средств системного действия, пробиотиков и очень хорошо и полезно добавить кисломолочные продукты в рацион); при наличии только папул длительный приём метронидазола (0,5 г 7-10 дней, 0,25 г месяц и 0,125 г ещё месяц) 4) наружно длительно средства с метронидазолом : метрогил гель, розамет крем 2 раза в день 5) отмена косметики 6) питание с ограничением спиртного, жирного, острого, приправ; при выраженном дерматите могут назначить и временно гипоаллергенную диету. Лечение длительное и, к сожалению, нередки рецидивы при этом заболевании. Если при периоральном дерматите на коже лица перестало подсыпать не радуйтесь преждевременно и,самое главное, не прекращайте курс лечения. Этот коварный дерматит не вылечивается за пару недель. И необходимо лечение назначенное и контролируемое толковым опытным дерматологом.

    Ещё момент: некоторые особо мнительные гражданки и граждане, чувствуя зуд, высыпания, участки раздражений и имея тусклые, выпадающие волосы на волосистой части головы думают, что это демодекоз. Нет,это не он. Это обычно себорея кожи головы,себорейный дерматит кожи головы или порой и стафилодермия волосистой части головы. Поэтому ищем квалифицированного дерматолога, а ещё лучше более узкого специалиста по коже головы и волосам,которого зовут трихологом. И заодно зайдите в частную лабораторию и сдайте анализы (и получите результат) на железодефицитную анемию(ЖДА). Случаи скрытой железодефицитной анемии не  так уж редко встречаются,особенно у представительниц прекрасного пола.

    Если вас уже 2-3 месяца лечат от демодекоза и безрезультатно не поленитесь подойти к другим дерматологам и пересдать соскоб в других лабораториях. Вполне возможно, что у вас демодекоза-то нет, а высыпания на коже вызваны другими причинами. 1-2-3-4  клеща и их фрагменты можно найти даже на самой чистой коже и на самых красивых ресницах и поставить диагноз "демодекоз". А по-хорошему диагноз "демодекоз" выставляется, если находят от 5 и более активных половозрелых особей клеща + самое важное - дерматолог или дерматокосметолог видит соответствующую симтоматику на коже.Тогда можно говорить об активации демодекса обычно на фоне основного заболевания кожи. Крайне редко возникает первичный демодекозный фолликулит.

    Типичная ошибка больных демодекозом состоит в нежелании обращаться к другим специалистам помимо косметолога и дерматолога, чтобы дообследоваться и узнать внутреннюю причину демодекоза. Гораздо интереснее месяцами и годами пробовать на своей коже всё новые и новые мази, кремы, настойки и примочки от демодекоза.

     Ошибки при лечении демодекоза :

    1) Неправильная диагностика. Когда есть фолликулит вовсе не демодекозный или есть периоральный, себорейный дерматит, а его начинают лечить как демодекоз, увидя под микроскопом пару-тройку клещей на коже, что является нормой. Или сами пациенты при акне (или других заболеваниях кожи) получив результат,что соскоб на демодекоз положительный бросают или и не начинают лечение основного заболевания, основательно принимаясь за лечение демодекоза. Если у вас проблемная кожа ищите квалифицированного дерматолога или дерматолога-косметолога, о котором хорошие рекомендации, который помог вашим знакомым/другим пациентам с проблемной кожей,акне,демодекозом. Не надейтесь, что первый попавшийся на вашем пути дерматолог из КВД или косметолог из салона вам поможет.

    2) Лечение демодекоза акарицидами, работающими лишь на поверхности кожи, когда всё самое интересное происходит в волосяных фолликулах.

    3) Редко, когда бывает чистый первичный демодекоз - первичный демодекозный фолликулит. Обычно вторичный демодекоз утяжеляет течение акне, розацеа, себорейной кожи (жирная,смешанная себорея) и необходимо комплексное лечение. И диагностика не только демодекоза, а и других кожных заболеваний, течение которых он утяжеляет.

    4) Индивидуальная схема лечения и последующего восстановления (реабилитации) кожи. Этот момент на своей же коже прочувствовали те,кто лечился у дерматологов выписывающих всем своим пациентам, имеющим положительный результат соскоба на демодекоз, одну и ту же схему лечения как под копирку.

    5) Одно наружное лечение. Демодекоз чаще всего проявляется на коже, когда при определённых заболеваниях произошла сенсибилизация к клещу или нарушился гормональный баланс или из-за неправильного ухода за кожей.Причины могут быть разными,но следствие одно - появились подходящие условия для размножения клещей (изменился качественный и количественный состав кожного сала, рН кожи), повреждён защитный кожный барьер и порой и/или снизилась сопротивляемость организма из-за хронических заболеваний. Если идут рецидивы демодекоза несмотря на проводимое лечение необходимо диагностировать и пролечить очаги хрон.инфекций, повысить защитные силы организма и восстановить кожный барьер.

  6) Нарушение барьерной функции кожи без её восстановления при слишком жёстком травмирующем кожу лечении демодекоза : месяцами спиртовые болтушки, мазь "Ям", скрабы и т.д. Кожа с нарушенной барьерной функцией не может защищаться от патогенной микрофлоры, от она которой прекрасно защищалась и защищается, имея полноценный барьер. Кожа с нарушенным барьером подобна осаждаемой крепости с хорошими такими "прорехами" в барьере - в крепостных стенах и прочих защитных сооружениях.

     На сегодняшний день существует две больших проблемы в отношении демодекоза. Это и повальная диагностика демодекоза и недооценка активации демодекса на фоне акне, себореи, розацеа,применения тональных средств,вв-крема в жару и т.д. Первый вариант, когда каждому переступившему порог КВД с парой прыщиков на лице ставят диагноз "Демодекоз" (а найти-то клещей на коже при соскобе не проблема) и врачи лечат от демодекоза болтушками и антибиотиками/сам человек начинает судорожно лечить демодекоз вместо лечения основного заболевания, в том числе и разными агрессивными средствами, уничтожая кожный барьер и значительно ослабляя защитную функцию своей же кожи.

     Большинство дерматологов умеют поставить диагноз "демодекоз", но предпочитают лечить пациентов устаревшими и жёсткими методами вроде обработки кожи спиртовыми болтушками, длительными курсами трихопола и антибиотиков. Косметологи же часто не могут поставить предварительный диагноз "демодекоз" и направить клиента на соскоб и к другим специалистам дообследоваться и лечится и "лечат" демодекоз чистками и другими процедурами. Адекватно и эффективно лечат демодекоз только ветеринары. Но, к сожалению, они лечат не людей, а животных...

    В ветеринарии спектр противодемодекозных препаратов большой и регулярно появляются новые акарицидные препараты, ведь клещ demodex тоже хочет выжить и адаптируется к применяемым против него акарицидам. Ветеринары не лечат животное только наружными средствами. В ход идёт и нормализация рациона (обязательно!) + другие лекарственные препараты, чтобы нормализовать общее состояние животного и повысить его сопротивляемость к заболеванию. Если организм 1) здоровый (не имеет значения кого -  животного или человека) и 2) состав кожного сала не изменён и/или нет избытка кожного сала (у человека), то нет никакой возможности для бесконтрольного размножения клещей demodex и возникновения симптомов демодекоза, даже  в тех случаях, когда некоторое количество клещей и присутствует в сальных железах и на коже,а они частенько там есть. Только граждане и гражданки с чистой кожей и не имеющие проблем с ресницами,веками не имеют обыкновения и у них нет не причин ходить по КВД и частным лабораториям,чтобы получить результат соскоба на демодекоз.

    В моей работе косметологом меня неприятно поразило и сильно расстроил тот момент, что назначая своим пациентам с активацией демодекса стандартные схемы лечения: антибиотики, болтушки, трихопол(метронидазол) длительным курсом внутрь и т.д. я видела, что назначаемое лечение малоэффективно. Так получилось, что жизнь меня свела с квалифицированными ветеринарами и я узнала, что демодекоз у животных ветеринары лечат намного более успешно, чем дерматологи и косметологи. Даже более тяжёлые формы демодекоза. Так я пришла к своей схеме лечения. Включение в схему кислотных умывалок помогает лучшему проникновению в кожу активных компонентов,что очень важно, так как клещи живут в основном в сальных железах, а не на поверхности кожи+работе с гиперкератозом,сдвигом рН кожи,сальными пробками в устьях сальных желез,нормализацией выделения кожного сала. Антипаразитарные -  серосодержащие маски,демотен, блефарогель 2, серосодержащие маски, Mud mask маска Solar Energy GIGI повышают эффективность наружного лечения. Повышает эффективность лечения демодекоза выявление внутренних причин, вызвавших демодекоз : обследование и лечение у эндокринолога (или гинеколога-эндокринолога для женщин), гастроэнтеролога, выявление очагов хронических инфекций (лор,стоматолог) и обязательно принимаем меры, направленные на повышение сопротивляемости кожи и организма - курс криомассажа жидким азотом и посещение криосауны, если нет противопоказаний к этим процедурам.

    При лечении демодекоза бывает так, что и пролечили, и соскоб отрицательный (или в соскобе всего парочка клещей), но высыпания всё равно появляются. Ещё раз напоминаю, что часто клещ demodex прекрасно сосуществует с Propriones acne и другой патогенной флорой, которая тоже даёт воспалительные элементы: папулы и пустулы (гнойнички). И то что, вы победили клеща, не означает, что вы расправились  с другой нехорошей вредной флорой на коже и,что очень важно,пролечили основное заболевание (чаще всего это акне,реже периоральный и себорейный дерматит в стадии обострения, достаточно редко - розацеа). Поэтому важно найти хорошего квалифицированного специалиста, чтобы он мог определить что именно сейчас на коже творится  - поставить диагноз и составить план лечения.

     Вторая причина почему после пролеченного, особенно жёсткого дерматологического лечения демодекоза остаются покраснения, чувствительная кожа, периодически появляющиеся высыпания. Это просто кожа с нарушенным барьером после лечения. Покрасневшая излишне чувствительная и нарушенный барьер не защищает её от патогенной микрофлоры,от которой прекрасно защищает в норме. Нарушенный кожный барьер восстанавливаем в кабинете у косметолога. Не кидайтесь, излечив демодекоз, сразу же делать пилинги, микродермабразию, лазерные шлифовки (а вот лечение акне неодимовым лазером у опытного дерматокосметолога это совсем другое и даёт хорошие результаты) и т.д. Дайте 1,5-2 месяца, чтобы кожа восстановилась, пришла в себя. В это время можно проводить щадящие восстанавливающие процедуры у косметолога. А потом уже можно разбираться с несовершенствами кожи: неровный рельеф, застойные и пигментные пятна, рубчики, рубцы.

777 комментариев:

  1. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  2. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  3. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  4. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  5. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  6. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  7. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  8. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  9. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  10. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  11. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  12. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  13. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  14. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  15. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  16. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  17. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  18. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  19. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  20. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  21. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  22. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  23. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  24. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  25. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  26. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  27. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  28. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  29. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  30. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  31. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  32. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  33. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  34. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  35. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  36. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  37. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  38. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  39. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  40. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  41. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  42. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  43. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  44. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  45. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  46. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  47. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  48. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  49. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  50. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  51. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  52. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  53. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  54. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  55. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  56. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  57. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  58. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  59. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  60. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  61. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  62. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  63. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  64. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  65. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  66. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  67. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  68. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  69. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  70. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  71. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  72. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  73. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  74. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  75. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  76. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  77. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  78. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  79. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  80. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  81. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  82. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  83. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  84. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  85. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  86. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  87. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  88. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  89. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  90. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  91. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  92. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
  93. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
    2. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
    3. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    4. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  94. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
  95. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  96. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  97. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  98. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  99. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
    2. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  100. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  101. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  102. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  103. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    2. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
  104. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  105. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
    2. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    3. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
  106. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  107. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  108. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  109. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  110. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    2. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
    3. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  111. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  112. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  113. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  114. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  115. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  116. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  117. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  118. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  119. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
  120. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  121. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  122. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  123. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  124. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  125. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  126. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  127. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  128. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
  129. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  130. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  131. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  132. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  133. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  134. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  135. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  136. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  137. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  138. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  139. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  140. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  141. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  142. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  143. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  144. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  145. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  146. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  147. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  148. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  149. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  150. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  151. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  152. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  153. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  154. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  155. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  156. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  157. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  158. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  159. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить